北大秦簡《病方》“内閉”方字詞考辨及其他

（首發）

袁開惠 李幾昊[1]

【摘要】北大秦簡《病方》載“內閉”方⛑，已有研究釋“內閉”多與《五十二病方》“膏溺”“內復”相聯繫📼，多釋其爲小便不通，也有釋其爲大便不通者，恐不確，當釋爲大小便不通；舊説釋“尼”或爲屎✡️📡，或爲尿，均不確，應如字讀，爲“近”義，言大小便不通，積於腹腸，腹盈腹痛手不可近，不可觸碰👨🏿‍🦲；“榆胕（柎）白者”之“胕”應改釋“付”👩🏽‍🏫，讀“朴”，指榆白皮，即榆皮的白色韌皮；梳理“榆胕（柎）白者”與“歍（烏）豙（喙）”在後世醫籍中治二便不通的記載🧲，以方測證，進一步證明“內閉”謂二便不通；認爲“廷罷”之“廷”謂病情緩解👋🏿，“罷”謂病情消歇♝、停滯🤹🏼‍♀️，“適利以臥🩰，廷罷而起食。必晦毋食爲之☸️。”意謂“行便剛剛通利後就躺下休息✋🏿🛌🏻，病情（二便不通🆚、腹盈腹痛的症狀）緩解、停歇後起來並進食🏍💠。一定要在晚上不進食時施行上述治療。”

【關鍵詞】北大秦簡《病方》；內閉；尼👺；榆胕（柎）白者；廷（挺）

北大秦簡《病方》載療“内閉”的醫方🫵🏿，文字較多，記錄三首醫方😓，含外治和內服兩種治療方法☠️，與馬王堆帛書《五十二病方》⇾、天回醫簡《治六十病和齊湯法》有一定關聯。目前，儘管整理者對一些疑難字詞進行了注釋🔖👨🏻‍🚒，且有研究者結合釋文、注釋，對方中疾病與藥物進行了詳細考證🦹🏼‍♀️，但此則醫方中釋文、注釋仍存在一定問題，對於其中疾病與藥物的認識也存在較大偏差，試粗論之，以教於方家。

整理者該醫方釋文如下：

人毋（無）故腹盈不能尼🌝，是胃（謂）内閉，以水煮榆胕（柎）白者而㱃（飲）亓（其）汁，出矣。一曰取歍（烏）豙（喙）一七四背削之令白🧓，而膏之，係亓（其）端🚣‍♂️，入（纂）中没之，亓（其）自出也🤦‍♂️🧗。一曰，取榆胕（柎）白者一把，以酉（酒）五卮并一七三背煮之🛀🏻，令一卮🦉，而㱃（飲）亓（其）汁，即衣，毋寒毋温🐋，適利以臥📖🪺，廷罷而起食，必晦毋食爲之🧎🏻‍➡️。一七二背

無論是從出土簡帛醫方，還是從傳世醫方著作來看，按照醫方著作的書寫體例與一般格式，上述文字爲治“內閉”症的藥方🙏🏽，疾病主要症狀爲“人毋（無）故腹盈不能尼”。這段文字共記述三首醫方，其中後兩首以“一曰”開始，使用榆胕（柎）白者👨🏻‍🦼、歍（烏）豙（喙）、酒等多種藥物💑；第二首使用了動物膏脂💌，屬外治方，第三首以酒服用“榆胕（柎）白者”，爲內服方。其中📇，關於“尼”“內閉”“廷罷”幾語😂，無論是整理者注，還是其他已有研究成果😜🧄，均存一定問題🐌，仍然值得商榷。

整理者注🩼：“尼⛔️，所指不詳，據上下文義，本方應爲治人膀胱脹滿卻小便不利者😼。《五十二病方》第205/192行有‘膏溺’方，針對疾病與此相同💃：‘膏弱（溺）：是胃（謂）内復，以水與弱（溺）煮陳葵穜（種）而㱃（飲）之🪣，有（又）（齏）陽□而羹之。’……廷罷，或指朝廷、縣廷公事完畢之時，‘必晦勿食爲之’，或指前一晚不要進食🌦，唯飲其汁而臥，必至第二日上午自公廷歸時再進食，即‘廷罷而起食’。”[2]

依據上下文義，整理者認爲“尼🧔🏽，所指不詳”，但認爲其與小便不利相關🤿📓，與《五十二病方》“膏弱（溺）”方有關。謝明宏認爲“尼”應讀爲“屎”，“腹盈不能尼”指腹部脹大，不得大便。[3]于業禮認爲“尼”與“溺”轉，當讀爲“溺”🧲。[4]包伯航認爲“尼”應讀爲“泥”，指糞便。[5]

一🧜‍♂️、釋“內閉”

按照醫方文獻一般書寫慣例🧔🏼，“人毋（無）故腹盈不能尼”是疾病的主要症狀，其後“内閉”才是病名🍂，將疾病主要症狀描述文字置於病名之前🫵🏻，能起到突出✖️、強調疾病主要症狀的作用🔮，進而在實際治療中，能夠警示醫者或使用藥方者準確辨別疾病，精準實施治療。“内閉”作爲病名🚵🏿‍♂️，已有研究也存在認識分歧：整理者認爲其即“內復”✈️；謝明宏認爲雖“內閉”可指大小便不通，但在本例醫簡應中指“不得大便”𓀋；包伯航認爲“內閉”即後世醫書所謂“內關”，指大便不通。

關於“內閉”。三家之論均失之偏頗，如謝明宏和于業禮所言“溲”見于《黄帝內經》🧑‍⚖️，《靈樞·癲狂》：“内閉不得溲，刺足少陰🌆🦅、太陽與骶上以長針🙇‍♀️。”[6]又《諸病源候論》卷十四“大便病諸候”曰：“又風邪在三焦，三焦約者🏍，則小腸痛👨🏿‍🦱，内閉，大小便不通。”[7]所謂“溲”是二便通稱🧑🏿🏅，有大小溲🐵、前後溲的差異🫚。《治六十病和齊湯法》簡九○：“〼治山（疝）📈。少腹痛🤶，引要（腰）脾（髀）痛，前後溲難♿，如𤵸（癃）狀🫠。”[8]《史記·扁鵲倉公列傳》🏄🏽：“臣意診之😽，曰：‘湧疝也，令人不得前後溲🧩。’”司馬貞索隱🚉：“前溲謂小便🏄‍♂️，後溲🧑🏻‍🤝‍🧑🏻，大便也𓀌。”[9]則《靈樞·癲狂》所謂“內閉”指大小便自不待言。更值得我們注意的是出土醫簡中也載“內閉”病名。天回醫簡《脈書·下經》簡七一：

·內閉。腹盈⏱，不得後🧚🏿‍♀️，不得弱（溺）而沫出👏。[10]

此支簡指出“內閉”爲腹部盈滿，不能行大便☸️，也不能排小便，只有“沫出”。至於“沫出”部位爲人體上部口中，還是下部二竅，簡七一很難看出🧑🏽‍🎓👰🏿‍♂️，但結合天回醫簡《脈書·下經》簡一四八來看，或有啟示。簡一四八言🤹‍♂️：

·寒中。羣病之徒盡惡之👨🏽‍🦱，腹善張（脹），數後，善氣🫙，其出（歷）適而沷沫不化👨🏼‍🍳，胠下堅業=（業業）也🧙🏼，不耆（嗜）食👨🏻‍🦳。

整理者注：

 適，即“歷適”，即“滴瀝”👉🏼，水（引按：似不如謂“液體”或“流體”更爲準確）稀疏下滴狀。沷沫，秦漢以後醫書多誤作“沃沫”。《靈樞·邪氣藏府病形》：“脾脈……微急爲膈中，食飲入而還出，後沃沫。”“犮”旁俗寫易誤爲“叐”，與“夭”旁形近易互訛👨🏻‍💼。[11]

漢唐醫學認爲“內閉”爲陰邪所致🫸🏻，內閉、寒中均有大小便擁滯腹中👨‍🚀🐴，極難排出的問題。對照簡一四八“其出（歷-瀝）適（滴）而沷沫不化”，不難讀出“出”指從下部二竅排出。《黄帝內經太素》卷三《陰陽·調陰陽》：“陰氣失和🏌🏿，則內閉九竅🎂，令便不通🤘🏽🪬，外壅肌肉，使腠理壅塞也。”[12]簡七一言內閉大小便通的問題，整理者注“《金匱要略·婦人產後病脈證并治》：‘在下未多，經候不匀’孫世揚《金匱要略字詁》：‘未當作沫，莫割切👂🏻。謂白物也💎。凡經水不利，必下白物’。（《製言》雜誌第三十七、三十八合刊，一九三七年）”[13]顯然簡文所載病症與整理者注“婦人產後”“經水不利”所下白物（或爲白帶）并無關聯，故簡七一注釋失當🍅。“其出（歷-瀝）適（滴）而沷沫不化” ，“·內閉👨🏽‍🦰。腹盈，不得後，不得弱（溺）而沫出”🛁🌏，寒中、內閉👂🏻💇🏻‍♂️，均排出泡沫♿️，其原因或有相似🚣🏿，如南宋楊士瀛《仁齋直指方論》卷十四之《瀉痢方論》言👨🏿‍⚖️：“諸有氣👉，以狀如蟹渤驗之。”[14]所謂“有氣”故造成大便中夾雜“氣泡”⏪，前引天回醫簡《脈書·下經》簡一四八亦言“善氣”🎚，近代上海中西醫匯通派代表性醫家陸淵雷曾主張中醫科學化，曾用西方科學理論解釋泄瀉泡沫生成原因，其言：“赤痢🧜‍♂️、直腸炎等病，腸中多炎性滲出物及膿汁，又以肛門括約肌攣縮👩🏿‍🔧，不能排泄通暢🤛🏿，久留腹中🧙🏿‍♂️，發酵而成氣體👸🏿，如廁則氣體與黏液雜下如泡沫，所謂泄如蟹渤者也。”[15]

綜上，“內閉”病名既見於北大秦簡《病方》🦷，也見載于西漢天回醫簡《脈書·下經》🧚🏼，還見於傳世的漢唐醫書🌇。即便各種醫書記載的側重點或存差異，但綜核視之，“內閉”爲大小便不通的病證，且伴隨有前後二竅排出泡沫的症狀。

二🏂🏻、釋“尼”

諸家釋“尼”均存偏頗。其實😅，有研究引證文獻均已論及“內閉”爲大小便不通👂🏿，如謝明宏引《靈樞·癲狂》“内閉不得溲”；包伯航所引《諸病源候論》卷十四“關格大小便不通候”段文字也談到“内閉，大小便不通”🔠，但他們對“內閉”或有先入爲主的看法，才致釋“尼”或屎或尿♉️。下面我們逐一來看各家考釋。

謝明宏論“尼”如下🧾：

尼，整理者認爲所指不詳👩🏽‍🦳，據上下文義，本方應爲治人膀胱脹滿卻小便不利者。因“尼”是泥紐脂部字，“屎”是書紐脂部字，兩者韻部相同，且都能通作書紐脂部的“尸”字⬅️，故我們認爲簡文的“尼”或應讀爲“屎”。古柅🌛🥓、杘通用，《説文》🍢：“柅，杘或從木☂️，尼聲。”古💇🏼‍♀️🚟、屎通用，《爾雅·釋訓》：“殿屎，呻也。”《經典釋文》：“殿屎💇🏿‍♂️，或作㕧🤦🏿‍♀️。”又《詩·大雅·板》：“民之方殿屎。”《説文·口部》引殿屎作唸㕧。[16]

于業禮論“尼”如下：

“尼”字或通“溺”，“不能尼”，即不能溺，謂小便不通。“人毋（無）故腹盈不能尼（溺）”😤🔖，正是描述腹部盈滿而小便不通的症狀。

再查《上古音手冊》可知，“尼”爲泥鈕脂部👳‍♀️，“溺”爲泥鈕藥部，兩字同韻可通。又王念孫曾指出“凡脂部之字，多有與蕭部相轉者”，蕭部即宵部👨🏻‍🦱，藥部是宵部入聲，從聲部來説，“尼”與“溺”亦可通轉🏒👩🏿‍🎤。[17]

包伯航論“尼”如下👩🏿‍🦰👞：

“尼”應讀爲“泥”👷🏻，本即有糞便之義，不必從通“屎”訓之🤗。在馬王堆《五十二病方》中，也存在“泥”字表糞便義的例證🧑🏻‍🦳。

馬王堆《五十二病方》：□闌（爛）者方：以人泥涂之……[18]

首先，謝明宏釋“尼”爲“屎”，輾轉相訓，頗顯迂曲，且其引文已言“內閉”爲“不得溲”，即不能排出二便。其次，于業禮讀“尼”爲“溺”，比較謹慎🤤💅🏼，但仍可討論。一是因其過分相信整理者的“內閉”爲“膏淋”説，以及周海平等《黄帝内經大詞典》“内閉爲小便閉阻之證”[19]説；二是忽視漢字通假中的書證條件。虽然“尼”“溺”上古音近🛌🥉，但是无论是从同时期的出土文献📳，还是后代的传世文献，似未见“尼”与“溺”通👭🏻。最後，包伯航讀“尼”爲“泥”，釋“泥”爲“屎”💕，主要依據是《五十二病方》治“□闌（爛）者方”中“人泥”馬繼興參日本赤堀氏、山田氏意見所釋“人屎”。我們要清晰看到▪️🧎🏻‍♀️，雖“蚯蚓屎”也稱“蚯蚓泥”🧑🏽‍🔬，那是因爲所謂“蚯蚓屎”確實從顏色到性狀，與自然界泥巴都比較近似👪，這與人屎的情況截然不同，且傳世文獻中也未見以“人屎”稱“人泥”者🧕。

其實💂🏿‍♀️🫠，醫簡中“尼”當如字讀，爲近義。一方面，從文理來看，“尼”本義爲近📧，《説文·尸部》：“尼，從後近之。”[20]《小爾雅·廣詁》👨🏻‍🦲：“尼，近也。”[21]《爾雅·釋詁》“即，尼也”郭璞注：“尼者，近也🧘🏿。《尸子》曰：‘悅尼而來遠🏞。’”[22]另一方面，從醫理來看👩🏼‍🏫，“內閉”主要症狀爲腹部盈滿和大小便不通，而大小便不通日久嚴重就會產生腹部盈滿、疼痛的問題🥙🧑🏻‍🌾，腹盈疼痛嚴重時則（手）不能近之，也就是腹部拒按之意。醫籍中“大小便不通”與腹部盈滿⛲️、疼痛往往會被一同書寫🧓👩🏼‍🔬。舉例如下：

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日👳‍♂️，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞕滿而痛⛵️，不可近者，大陷胸湯主之。（《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》）[23]

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡如小有潮热，从心下至少腹坚满而痛不可近，大陷胸汤主之。若心下满而坚痛者👈，此为结胸，大陷胸汤主之。（《千金翼方·伤寒上》）[24]

增損理中丸 治傷寒下後，虛氣不理📫，毒復上攻，毒氣相搏🚵🏼‍♂️，結於胸中👩‍🦯‍➡️。縱不下者，毒已入胃🙅🏿‍♂️，胃中不通，毒還攻上🤪，心中結滿，厥逆欲絕🤏，心脹胸高，手不可近。（《普濟方·傷寒門》）[25]

許仁則云，此病有兩種😑💜，一名乾霍，一名濕霍🙆🏼，幹霍死者多，濕霍死者少🙆🏽‍♂️，俱繇飲食不節🧛🏿‍♂️，將息失宜，幹霍之狀，心腹脹滿，攪刺疼痛👳🏿‍♀️，煩悶不可忍，手足逆冷甚者流汗如水👭，大小便不通，求吐不出♝，求痢不下，須臾不救。（《外臺秘要·許仁則療霍亂方三首》 ）[26]

治產後大小便不通。臍下疼痛。兼腹滿急脹⛈。檳榔散方🧑🏻‍🎓。（《聖濟總錄·產後門》）[27]

產後惡露不盡，留滯作痛者🙍🏽‍♂️，亦常有之。然此與虛痛者不同𓀘，必其由漸而甚🧝🏿，或大小便不行，或小腹硬實作脹，痛極不可近手🩹，或自下上沖心腹🏊‍♂️，或痛極牙關緊急，有此實證🧑🏻‍🦳，當速去其血。（《景嶽全書·產後腹痛》）[28]

治膀胱疝氣🧎，閉塞下元👩🏼‍🍼，大小便不通，疼痛不可忍者。（《楊氏家藏方·金鈴子散》）[29]

上引諸例“大小便不通”“大便不通”往往伴隨腹中疼痛，甚則不可忍耐🫷🏼，其實這也是日常便秘者多有體會的痛苦感受；如《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》大陷胸湯症在後世醫籍中被歷代傳承，反復抄寫👨🏽‍🦳，“不可近”“不可近手”語基本被代代繼承，用以描寫病患腹部盈滿👷🏽‍♂️，極言疼痛。這與中醫俗語“通則不痛👶🏽🚣🏻‍♀️，痛則不通”所述醫理頗同。

三👌、關於“榆胕（柎）白者”與“歍（烏）豙（喙）”

醫簡治“內閉”方中涉及兩種藥物“榆胕（柎）白者”與“歍（烏）豙（喙）”，關於“胕”究竟該如何讀🛹🐋，以及後世醫書中是否有烏喙塞入“篡”中治療“內閉”的記載，還可討論🛌🏼。

（一）關於“榆胕（柎）白者”

1.“胕”當釋“付”讀“朴”

關於“胕”的釋讀目前學界有兩種意見：“胕”與“柎”通，“胕”與“膚”通🔃。

整理者注“胕”與“柎”通。從語音上此説確無問題，秦漢文獻中也多見“白柎”表白色樹皮，或言樹皮中的白色韌皮。但“柎”本義爲欄足，引申可指器物之足及花萼之足等。[30]故整理者“胕”通“柎”説仍可商榷📕。

于業禮認爲“胕”與“膚”通，引證“尾湛胕潰”鮑彪注“胕”與“膚”同🌓，《後漢書·蔡倫傳》：“用樹膚🍇、麻頭及敝布🖖🍿、漁網以爲紙👨🏻‍⚕️。”並有一段細緻論述：

《氾勝之書·種瓠篇》：“破以爲瓢，其中白膚，以養猪，致肥，其瓣以作燭，致明🔹。”[31]“白膚”應是指瓠内白色的瓜瓤部分🐾。又《史記·司馬相如傳》“留落胥餘，仁頻并閭”，《索隱》引《異物志》釋“胥餘”曰🍜：“實外有皮，中有核如胡桃核💇🏽‍♂️，裏有膚厚半寸如猪膏👩。”[32]今人據《異物志》的描述，多考“胥餘”即椰子，“裏有膚厚半寸如猪膏”應是指椰子中白瓤部分，即椰子肉。與《氾勝之書》用“白膚”表示瓠内白色的瓜瓤部分🎀，用法一致。也就是説，“膚”其實是指皮下附著的部分👨‍🎓👽，用到人體部位上♈️，應是指皮和肌中間的部分🙍🏽🚤，即皮下脂肪。頗疑“胕”字之從月從付，正是因其附著于皮下，故造字如是。

南北朝時期的《齊民要術·種瓠》中應該是引用了《氾勝之書·種瓠》中語“破以爲瓢，其中白膚，以養猪致肥，其瓣以作燭📂，致明。”今人石聲漢的注釋特意指出：“膚🧍，在這裏，應解釋爲皮下柔軟的肉🤹‍♀️，不是‘皮膚’（表皮）。”[33]于業禮説🏺🎭：“‘膚’和‘皮’所表示部位也并不完全一致，如榆白皮和桑白皮兩藥的藥用部位，都是皮下的白色韌皮部分，而并非皮。”二人認識相同🍹，對於“膚”的討論極是。不過，“尾湛胕潰”鮑彪注“胕”與“膚”同🚜，也僅僅是説“胕”與“膚”所指相同，非言二者可通。換言之🌻，雖“膚”在漢魏南北朝文獻中可指“表皮下柔軟的白肉”，但這並不意味著“胕”與“膚”通🤸🏽，二字雖同爲幫聲🦔，但“付”爲侯韻，“膚”爲魚韻，上古音尚嫌遠隔，故“胕”“膚”相通説亦不可取💪🏻。

秦漢文獻中，特別是出土醫藥簡帛中🦜，多以“付”及從“付”字表樹皮，如“厚柎”[34]“柳付”[35]“白柎”[36]等。其實🚵‍♀️，“榆胕”“厚柎”“柳付”“白柎”中從“付”字都可讀爲“朴”👱🏼‍♂️，指樹皮。劉思亮認爲《養生方》中“柳付”當讀“柳朴”🕵🏽‍♀️，即柳皮。[37]他曾答久保輝幸：

我還是認爲詞是有歷史性的🧝🏽‍♀️，之所以把“付”讀作“朴”🔡，不讀作“膚”，有兩方面考慮：第一，“朴”的本意就是樹皮💆🏻‍♂️，這非常直接，不需要詞義泛化💂🏼‍♂️，並且在《五十二病方》內部也是這樣通假的，“厚付”就等於“厚朴”，證據很充分🙋‍♀️；第二🤺🧙🏿‍♂️，“膚”的本意是人的皮膚，這在先秦文獻中是常訓，先秦文獻中人的皮膚可以用皮表示（特指剝皮等），但是樹木、果實的皮不可用膚表，這種用“膚”表示樹皮或者果皮的例子大概要到漢以後，其實已經是由人之膚質（多色白）泛化和引申到樹木白皮或者皮下組織🥏。考慮到《五十二病方》材料比較早，所以我沒有把它讀作膚。

因爲詞義的泛化有個過程🫲，“膚”確實是人的皮膚的專指☹️，它泛化的軌跡也是遵循人皮膚的一般特性的（白嫩）🎾，所以漢代以後出現用它來指植物的皮的時候也保持了這個特性（樹白皮，果實嫩肉嫩皮🏌️‍♂️，有別於樹木粗糙的皮），所以蔡倫造紙的樹膚也一定是把粗糙外皮去掉的皮🚣🏿‍♂️🧏🏻‍♀️，還不是簡單的一般樹皮🚸。用柳膚來表示柳白皮肯定優於柳皮🦟👩‍👦，但是先秦的用詞習慣不太支持這個用法，至少找不到早期的這種用例，所以我就只能遵從常例讀爲柳朴👳🏻‍♂️。[38]

劉思亮説確有道理，出土簡帛如《五十二病方》中“后/厚柎”讀“厚朴”，絕無問題，後世醫藥文獻至今仍言“厚朴”，因“朴”本義即表樹皮🖐🏻，“厚朴”指以樹皮入藥，僅刮去最外粗皮，非以樹皮中的白色韌皮部分入藥，故出土文獻及後世醫籍中未有言“厚朴白者”。

榆皮入藥自古即用白色韌皮部分🙅🏿‍♀️🔇，故榆皮入藥或稱“榆白皮”“白榆皮”。

臨月滑胎∶牽牛子一兩，赤土少許，研末。覺胎轉痛時🟣，白榆皮煎湯下一錢💝。王袞《博濟方》1️⃣。（《本草綱目·牽牛子》）[39]

《別錄》曰∶榆皮生穎川山谷。二月采皮，取白曝乾🛠⚙️。八月采實。並勿令中濕，濕則傷人。弘景曰∶此即今之榆樹🤶🏿，取皮刮去上赤皮🐆，亦可臨時用之🚓，性至滑利。（《本草綱目·榆》）[40]

桑皮入藥👩‍💼，慣用桑根白皮，古人甚至認爲埋於土下者爲無毒📜。

《別錄》曰∶（根）采無時🥠。出土上者殺人。

弘景曰∶東行桑根乃易得，而江邊多出土，不可輕信🙇🥂。

斅曰：凡使，采十年以上向東畔嫩根🤸🏿，銅刀刮去青黃薄皮一重，取裏白皮切👩🏼‍🎤🧎‍♂️，焙乾用。（《本草綱目·桑》）[41]

不唯如此，因韌性較好，古人認爲桑根白皮“可以縫金創”[42]，故《五十二病方》459行“去人馬疣”方中“取桑□🦹🏼🧑🏼‍🌾、白柎□，繩之”，如于業禮所論⬛️，結合殘字字形，參“榆胕白者”🕵🏽‍♂️，可補釋文缺字爲“取桑根白柎□，繩之”。細核圖版，“柎”後缺字尚存上部長橫右側殘筆👰🏿，或可補爲“者”字，故帛書釋文可進一步補釋爲“取桑根白柎者繩之”。

柳皮入藥偶而或用白色韌皮部分➿，藥方中通常會加以説明。

湯火灼瘡：柳皮燒灰，塗之👷🏽‍♀️。亦可以根白皮煎豬脂🙋🏽，頻敷之。（《本草綱目·木部·柳》）[43]

麻子（一合👩‍🍼，取仁） 柏皮（一兩，取白） 白芷（一兩） 生柳皮（一兩，去白）（《劉涓子鬼遺方》卷五）[44]

以生柳葉三斤細切🟩。用水一鬥五升。煮取七升。適寒溫洗之🛌🏽。日三。老柳皮尤妙。（《普濟方·諸瘡腫門·漆瘡》）[45]

古醫書只強調柳根以白皮入藥❤️✊🏼，因根皮表面之土難以洗刷乾淨👊🏼，則一般以柳皮入藥👍🏽，並非以樹枝韌皮入藥，這種情況與厚朴樹皮入藥的情況相似，故劉思亮將《養生方》“柳付”讀爲“柳朴”🧑🏽，指柳皮確無問題。

2.榆白皮可療大小便不通

關於“榆皮”🎥，也並非如有些研究者所説古人僅僅用其通利小便👩🏼‍🔬。

主大小便不通🍠，利水道，除邪氣🧎🏻‍♀️，久服，輕身不饑，其實尤良。一名零榆。生山谷🚫。（《神農本草經·上品）》）[46]

治大小便不通方💴：葵子（一升） 榆皮（切，一升）（《備急千金要方》卷十五 脾臟方 秘澀）[47]

【主治】大小便不通🚝，利水道，除邪氣。

時珍曰∶榆皮🤵‍♂️、榆葉，性皆滑利下降，手足太陽、手陽明經藥也⟹。故人小便不通，五淋腫滿🧛，喘嗽不眠，經脈胎產諸症宜之🪃。《本草十劑》云∶滑可去著，冬葵子、榆白皮之屬🫵🏼。蓋亦取其利竅滲濕熱🕒，消留著有形之物爾🧗🏿‍♂️。氣盛而壅者宜之。（《本草綱目·草部·榆》）[48]

冬葵子 甘寒🕺🏻，淡滑潤燥，利竅，通營衛，行津液，利二便🧋，消水腫。（用榆皮等分煎）（《本草從新·草部·隰草類》）[49]

由此可見，古人使用榆皮不唯通利小便，也用榆皮滑利下降的功效來通利二便。故即便是以方測症，也不能説“內閉”爲小便不通。

（二）“歍（烏）豙（喙）”的通便功用

“歍（烏）豙（喙）”是否有治療內閉的通便功用🙇🏿‍♀️💆🏼‍♀️，已有研究中無從確認⛰。于業禮説🎆：“不過後世醫書中未查見（烏喙）類似用法，還有待進一步研究🀄️。”但實際上，烏喙即烏頭🧚🏼👩🏻‍🚀，爲烏喙之“有兩歧共蒂，狀如牛角”者，與附子、天雄、側子等爲同一植物藥物的不同部位，均主要含烏頭碱等有效成分，烏頭堿中毒後會提高迷走神經興奮，從而促進胃腸道蠕動，刺激胃腸，會引起腹脹、腹痛😱、噁心嘔吐、腹瀉等症狀。在中醫古籍中🟦，古人正是利用烏頭較強的毒性來刺激腸道⚃，促進胃腸蠕動，促進二便排除。舉例如下🏂🏼：

草烏頭（二便不通，蔥蘸插入肛內👮🏿‍♀️，名霹靂箭🤩。）（《本草綱目》 主治第三卷 百病主治藥 大便燥結）[50]

陰毒傷寒∶生草烏頭為末，以蔥頭蘸藥納穀道中，名提盆散。（王海藏《陰證略例》）（《本草綱目》草部第十七卷 草之六 烏頭）[51]

用草烏頭不拘多少🧑🏻‍💻，爲極細末👍🏿，每用蔥一枝，肥者削去須，圓頭上有汁，濕蘸之納穀道中。（《醫學綱目》卷之二十三·脾胃部 大便不通）[52]

二便不通簡便方 大小便不通🎤，經二三日危急者，用草烏一個🤹‍♀️，削去皮，略以麝香搽上🟠，抹以香油，輕插穀道內。名霹靂箭🟥，至捷。（《幼幼集成·二便證治》）[53]

上引文獻以《幼幼集成》所載用法及操作與秦簡治“內閉”方最爲相似🧑🏻‍🏫。醫簡“內閉方”👱🏻‍♂️：“取歍（烏）豙（喙）一七四背削之令白，而膏之，係亓（其）端，入（纂）中没之，亓（其）自出也”，草烏頭即烏頭別名，“削之令白”即“削去皮”見草烏內部白肉，“香油”與“膏”都能起到潤滑功用👨🏼‍🦰。關於“（纂）”是否爲尿道，也不必再有爭議✩，後世文獻提示其爲“穀道”，也即后窍，即直肠到肛门部分👩🏽‍🍼。從秦簡醫方到清代的《幼幼集成》🚵🏽‍♂️，雖間隔兩千餘年，但草烏頭搽油膏塞后竅通利二便的作用仍被清晰記載和穩定傳承🦹🏿，這也反應出此方的突出效驗。同時👨🏽‍🏭，《本草綱目》《醫學綱目》二種醫書載三處記載蔥蘸草烏頭粉插後竅通便的藥方🐎，儘管用藥形式有些許變化，但“換型不換藥”，仍是利用草烏毒性刺激腸道及肛門收縮的作用🤚🏻，也説明草烏通便作用應未間斷🎞。

此外，中醫藥方名稱也多有寓意✋🏼，或極言其效驗迅捷🐧，如“失笑散”又名“斷弓弦散”😶，二名均言其祛血瘀行滯氣效驗之快❇️🏃，《太平惠民和劑局方》卷六：“治產後心腹痛欲死，百藥不效，服此頓愈。”[54]吳謙等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷五：“不覺諸症悉除👶🏿，直可以一笑而置之矣♛。”[55]《本草綱目》《醫學綱目》《幼幼集成》三種醫書載烏喙塞後竅通便方爲“霹靂箭”“提盆散”，方名也值得關注和思考：所謂“霹靂”形容勢如響雷迅捷取效🆎；所謂“提盆”謂服藥後就要拿取便盆，供解大小便，極言藥效之快，服藥、行便只在瞬間，烏喙此用方便🪴、快捷，故此方延用千年之久☪️。

四、“適利以臥🛌，廷罷而起食🧜‍♂️，必晦毋食爲之”注商

“適利以臥”整理者無注🈴；“廷罷而起食，必晦毋食爲之”整理者注：“‘廷罷’，或指朝廷、縣廷公事完畢之時👨🏿‍🦲。‘必晦毋食爲之’👨‍🚒，或指前一晚不要進食👨🏿‍🍳🤵🏻‍♂️，唯飲其汁而臥🧑🏽‍🎤，必至第二日上午自公廷歸時再進食💆🏼‍♂️🧏🏼‍♂️，即‘廷罷而起食’。”[56]以常理推知，很難把病症“內閉”與“罷朝”或“縣廷公事完畢之時”相聯繫💒，整理者注釋邏輯不通，讓人費解，應不正確💚。

因通二便方✯，特別是草烏頭入後竅通便勢如響雷🥔，取效迅捷，行便後病患將十分疲累，因此醫囑病患行過大便就應去躺下休息🧜🏻‍♂️，即“適利而臥”✈️🙏🏼。“廷”或通“挺”，可能與出土簡帛中的“挺/綎/涏溲”或“挺解”有關。

（一）關於“挺溲”

“涏溲”見於《天回醫簡·逆順五色脈藏驗精神》簡二十作“綎溲”👩‍❤️‍💋‍👨，二三作“梃溲”，《犮理》簡十三作“浧瘦”，十四作“浧瘦”🚫，十五作“浧廋”🏃🏻‍♀️，十八作“浧溲”，六三作“浧溲”🚴🏼🎾，整理者認爲即《素問》中的“涇溲”，詳參《天回醫簡·逆順》簡二十“綎溲”注🀄️。[57]整理者認爲“溲”指大小便，“綎溲”對應傳世醫籍中的“涇溲”兩種醫簡是對的🏂🏿；“涇”爲水直波或小水之説爲誤，因爲既然“溲爲大小便”⏬，則“涇”爲小水或水直波就不能成立🖊🪑。此語在《天回醫簡》中數見🫵🏿，摘列如下👰🏻‍♂️：

胃氣盈則張（脹），綎溲不利🧑‍🚀，故胃者，平則安，不足則身£〼二○[58]

脾氣虛則四支（肢）不〼二二穜（腫）🧎‍➡️，亓（其）身股脛穜（腫），梃溲不利二三[59]

得〓浧〓瘦〓（得涇溲🧏🏽，得涇溲）則石脈。其宿（縮）□（脊）↘️，則犮其俞，宿（縮）□（脊）而石脈⛹🏿，則氣不足而亡見。一三輸而不瘦（溲），其在脈也，石脈而浧（涇）瘦（溲）多🧔🏼👰🏼。故不瘦（溲）則石之👩‍🍼，久利則犮之👨🏿‍🦳。一四浧（涇）廋（溲）不利而犮俞，則盈痮（脹）而蹷，此石五臧（藏）之痹〼一五[60]

以上💂🏽‍♀️，六十以下🐎🤜🏻，其所病非𢩭<㧍-妨>於食㱃（飮）✡️，非害於浧（涇）溲也，其爲人暴悍人而耐┗，曰五臧（藏）一八撱🙌，爲石之則謹視陽明。[61]

此外🚾，傳世醫籍中“涇溲”💆‍♂️，也作“經溲”🤾🏽。書證摘錄如下🏄🏽‍♀️：

厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利🏸，好卧屈膝🚴🏽‍♀️，陰縮腫🙃，䯒內熱。（《素問·厥論》）[62]

形有餘則腹脹，涇溲不利🚣，不足則四支不用🌩。（《素問·調經論》）[63]

實則腹脹，經溲不利。（《靈樞·本神》）[64]

“綎”與“𦀚”讀音相同，均表綬帶👳‍♂️、絲帶🏌🏽‍♀️、系衣之帶義，或屬取用不同聲符同一形聲字。《廣雅·釋器》“佩紟謂之裎”王念孫疏證：“‘綎’與‘裎’古字通🦸🏻，《離騷》‘珽玉’作‘珵玉’。”[65]後世文獻中“鞓”也作“䩠”🍇，表皮帶，也泛指帶子，這是因時代變遷，製作材料與工藝變化導致的形聲字形符更換👫🏼，但記錄聲音的聲符“呈”“廷”仍通用無別。從文字角度看，天回醫簡載“X溲不利”中從“廷”、從“呈”字均可通用。同時，從如下幾條論述中，大概可以歸納出“X溲不利”的疾病原因：

其在脈也，石脈而浧（涇）瘦（溲）多🧑🏻‍🦼‍➡️。故不瘦（溲）則石之👨‍🔬，久利則犮之。一四[66]

五有餘病👏🏻：脹滿🔢💂🏿‍♂️，笑不止，怒🍤，喘喝仰息，涇溲不利👨🏻。（《備急千金要方·針灸上》）[67]

論曰脾臟盛實🧄👩‍👦，則生熱👐🏻，熱氣薰蒸🧏🏿‍♀️，則令人舌本腫脹，語言謇澀，腹脅堅硬👩🏽‍🎤，涇溲不利，四肢不舉👨🏽‍🚀，身體沉重🙆🏽‍♀️，面目焦黃，不得安臥而唇口乾燥也🤵🏻。（《聖濟總錄·脾臟門》）[68]

在《天回醫簡》中“石”爲瀉法，“犮”爲補法，以石法瀉“涇溲不利”；《備急千金要方》以“涇溲不利”爲“有餘病”📤，也即實證；《聖濟總錄》認爲“涇溲不利”的病因是“脾實生熱”。最近，沈培有關“綎溲”的新見值得注意☎️🏖：

“挺溲”“綎溲”“涏溲”中从“廷”以及“跟‘廷’音近的從呈、從盈🧈、从贏之字，往往也有“解”“寬”“緩”等義……在上古漢語裡，用從“廷”聲或與之音近之字記錄的詞表示“解”“寬”“緩”等義是很常見的現象🏭。我們把“綎溲”“梃溲”讀爲“挺溲”，意即“解溲”🧑🏿‍🎄，應該是可以的🗻。後代“解溲”常見，應該就是“挺溲”的同義替換。[69]

沈文認爲“挺”本身有“鬆緩”“脫出”的意思🌼，“挺溲”是動賓結構👂🏿，爲動詞性成分👮🏻‍♂️，意即“解溲”♟🧎🏻‍♂️。這一意見從文理與醫理兩個角度來看🧑‍🤝‍🧑🚶🏻‍♂️，都妥帖🏃‍♀️‍➡️🕋、合適🎈。

（二）關於“挺解”

“挺”本身有“鬆緩”“脫出”的意思給我們以啟示💵，在醫籍中“挺”與不同詞素構成多例醫學詞語🧒🏼：

·凡寒氣乍在乍亡者🙇🏿，風也；畜作有時者👸🏿👩‍🎤，瘧也；梃解而不去身者，痹也🖼。六（《天回醫簡·脈書·下經》）[70]

• 女子梃。出縣（懸）純=（純純）🧎‍♂️‍➡️，空在外。七七（《天回醫簡·脈書·下經》）[71]

三曰：肝痛🧑🏻‍🚀🚈。其痛勭（動）胠🚵🏼；其不勭（動）胠也，口□苦，齒脡，肉黃。在俞，犮 六（《天回醫簡·犮理》）[72]

故外見瞳子青小，爪甲枯，發墮，身澀，齒挺而垢。（《脈經·熱病五臟五藏氣絕死日證》）[73]

陰跳遺溺，小便難而痛🕵🏿‍♀️，陰上下入腹中，寒疝陰挺出偏大腫，腹臍痛👨‍🦯，腹中悒悒不樂👩🏿‍🦱🐦‍🔥，大敦主之。（《針灸甲乙經·卷九·足厥陰脈動喜怒不時發疝遺溺癃第十一》）[74]

《范汪方》治惡瘡中生肉挺出方∶ 末石留黃敷之，有汁著末，無汁以唾和🔨，敷之。（《醫心方·卷十七·治惡瘡方第四》）[75]

腸頭挺出 秋冬搗胡荽子，醋煮熨之，甚效🤌。（《本草綱目·胡荽》）[76]

《説文》🐋：“娗，女出病也。”（《説文解字·女部》）[77]

《説文解字義證》：“趙宦光曰《方書》：女婦下疾陰娗。”[78]

《説文解字釋例》：“蓋謂女子下部病也，俗名下𤺏，亦謂之陰挺茄。”[79]

上述各例中“陰挺”“女子挺”“腸頭挺出”“惡瘡中生肉挺出”之“挺”爲“出”義🍤👏🏿，如沈文所言：“這種‘陰挺’的‘挺’顯然是‘挺’的引申義，由縱緩🫃🏼、緩解引申為脫出或下垂🪈。”而《天回醫簡·脈書·下經》簡六中“梃解”即“挺解”，整理者注🔜：“懈惰無力狀”[80]，是。枚乘《七發》“筋骨挺解”王念孫《讀書雜志》曰：“挺亦解也。”[81]王念孫《廣雅疏證》👩🏽‍🚀：“《呂氏春秋·仲夏紀》‘挺眾，囚益其食’，高誘注云🥯：“挺👔，緩也。”緩，亦解也。”[82]可見，“挺解”是一並列式復合詞，爲寬緩義。相同釋義見於簡帛網，tuonan説：“‘廷罷’是説的症狀的緩解、緩和🐿。”[83]討論文字引用了“抱小”網文《説水泉子漢簡<蒼頡篇>之“疾偷廷”》：“【抑按】開灸疾偷（愉）廷（挺）”🧏🏿，是説“經過抑按開灸之治療後🍜，疾病得以鬆懈/鬆緩”，“疾病鬆懈/鬆緩”，其意即疾病不那麼利害、疾病的程度有所減輕，猶今語之言“病情緩解”也🧗🏼‍♀️。[84]北大秦簡“內閉”方中“廷罷”之“廷”通“挺”👩🏼‍🏫，取其寬緩🧕🏼、舒解義；“罷”爲停歇🙅🏻、解除義✫。“挺罷”表病情（腹盈🧜、腹脹痛、大小便不通的症狀）緩解👨🏻‍🦽、停歇。

“適利以臥💹🧤，廷罷而起食。必晦毋食爲之🔑。”意謂“行便剛剛通利後就躺下休息♥️，病情（二便不通🪳、腹盈腹痛的症狀）緩解、停歇後起來並進食🕧。一定要在晚上不進食時施行上述治療0️⃣。”類似的治療時間安排如天回醫簡《治六十病和齊湯法》“治女子病瘕在少腹，如（懷）子者”💁🏻‍♀️，方曰🪨：“適寒溫，令病者莫（暮）毋食，一六五盡㱃（飮）之。”不過，《治六十病和齊湯法》中“治心腹𥯰（盈）新发”所載疾病與藥方與北大秦簡治“內閉”方更爲相似🏰，其以大黃等入藥瀉下💇，方曰：“莫（暮）毋食💾，旦㱃（飮）一升🦸‍♀️，𤎩再出，㱃（飮）𥹷（粥）🧏🏽，藥必食☑️。”該方言傍晚不進食，第二天早上服藥施治。兩方在具體施治時間上存在差異💐，但以下法施治前不進食是相同的。

五👢、結論及其他

第一🏄🏼，利用出土文獻及傳世醫籍相關記載，特別是天回醫簡《脈書·下經》簡七一“內閉。腹盈，不得後，不得弱（溺）而沫出。”重釋北大秦簡醫方中“內閉”爲大小便不通的病症👷🏼‍♂️🤶，並以方中藥物榆白皮、草烏頭可治二便不通，進一步確認“內閉”所指。依據“內閉”“腹盈🐝，不得後，不得弱（溺）”的主要症狀✔️，結合傳世醫籍中大小便不通數日後腹部盈滿🖊，手不可觸的病狀常理🧑‍🎄，特別是《傷寒論》大陷胸湯證中大便不通腹痛“（手）不可近”🏡，不能觸摸的症候，否定“尼”爲尿爲屎説📷，釋“尼”爲“近”。

第二🏵，“榆胕白者”中“胕”整理者釋爲“柎”🔳，于業禮讀爲“膚”🍇🪄，都不妥帖，當釋“付”讀“朴”，指榆白皮，即白榆的韌皮部分🌰。對比厚朴🏌🏼、榆白皮、桑白皮與柳皮等的入藥部位，在于業禮補釋《五十二病方》“取桑根白柎□，繩之”基礎上，參圖版及“榆胕白者”構詞格式✡️📺，對帛書醫方進一步補釋爲“取桑根白柎者繩之”🎃。

第三🛟，細檢傳世醫籍🧱，確認古人也以榆白皮🧝🏼、烏頭治療大小便不通🥜。特別是烏頭後塞肛門的療法，雖以往不爲醫者及研究者關注，但古籍記載該療法效驗機佳，現代臨床對於二便澀秘難通者似可嘗試用之。

第四🙋‍♀️，認爲“廷罷”中“廷”爲緩解🔢、舒緩義；“罷”爲停歇、解除義。“挺罷”表病情（腹盈、腹脹痛、大小便不通的症狀）緩解🤷🏿、停歇🎚。討論涉及“綎溲不利”，爲實證😶、熱證導致的二便不通，秦漢時期曾用石法瀉之。如沈培言“綎/涏/梃/浧/涇溲”中前一語素有寬💅🏼、緩、解義🪬，后一語素謂大小便，“挺溲”爲一動詞性結構，意同“解溲”🤸🏿‍♂️。

致謝：本文在寫作的過程中得到李雨萌💁🏽、劉思亮🕵️‍♂️🍽、沈培👱🏼‍♀️🏊🏼‍♂️、謝明宏諸先生的指導並提醒、惠賜學界最新研究成果🥓，在此一併表示謝忱。

本文收稿日期为2024年11月03日

本文发布日期为2024年11月05日

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